História:

EXL, 44 anos.

QD:

Deformidade MIE e alteração da marcha.

HP:

Prótese total de quadril D há 13 anos (sequela de acidente).

OTV joelho ESQ há 8 anos, devido a deformidade em varo.
Evoluiu com pseudoartrose, consolidação viciosa e aumento do SLOPE tibial.

Há 1,5 anos realizamos Osteotomia tibial proximal deflexora para correção do slope tibial associado a meniscectomia medial parcial. Cartilagem: alterações compartimento medial G II.

Melhora temporária

Atualmente:

Dor e dificuldade na marcha devido a flambagem joelho ESQ

Joelho D. Eixo ok. 10-0-140, H - R - Lachman - PS –, GA – GP -, estresse valgo / varo -

Joelho ESQ. Duplo varo na marcha, 5-0-140, H- R-, Lachman – Pivot Shift - GA – GP -.

Estresse valgo -, varo +/++++

Marcha:

https://player.vimeo.com/video/401123771

Imagens:

Sem angulação femoral no plano Sagital

Deformidade em varo de origem femoral em região de diáfise

Qual a melhor opção de tratamento?

a. Osteotomia valgizante?

b. Onde? Fêmur ou tíbia?

c. Local?

d. Qual tipo de osteotomia? Fixação?

e. Riscos?

f. Reconstrução CPL (LCL)?

realizaria osteomia valgizante no femur na regiao do istimo q coincide com o vertice da deformidade em varo . Faria uma cunha de subtracao lateral e realizaria a fixacao com haste intramedular bloqueda . esta tecnica conseguria boa correcao e baixo risco com carga parcial imediada . Nao faria a reconstrucao do canto postero lateral por se tratar de um joelho com cirurgias previas que com certeza deixaram fibroses residuais e o paciente tem baixa demanda . A correcao do varo ira melhorar a flambagem e principalmente diminuir a sobrecarga no compartimento medial melhorando o prognostico na evolucao para uma artrose e dor medial .

Felipe obrigado, boa idéia. Uma questão, como você faz a programação do tamanho da cunha de ressecção?

Normalmente realizo o planejamento cirurgico tracando uma linha pelo canal medular da porcao proximal e uma pela porcao distal ao vertice da deformidade , desta forma obtenho o angulo da deformidade . transfiro este angulo para o vertice da deformidade e faco meu planejamento cirurgico . Aqui nao tenho um trasferidor esteril para tracar este angulo no intraoperatorio , passo 2 fios de k de 2.5 cm e confiro se o angulo se parece com o do meu planejamento e faco o corte , utilizo uma broca 2,5 mm e depois uso a serra . pequenas imperfeicoes neste corte sao bem toleradas ja q farei a fixacao com haste . Ja realizei tbem corte obliquo unico para esta correcao mas o resultado radiologico nao me agradou , apesar de ter obtido a correcao e a osteotomia consolidado .